Штатное расписание здравоохранения

Содержание

Штатное расписание медицинской организации

расходэнергоносителя на 1 м3

отапливаемых помещений

количествокомплектов белья на 1 больного или 1

койку

расход
продуктов питания на 1 койко-день и др.

Подушевое
финансирование

Расходфинансовых средств на лекарственные

препараты

Расходфинансовых средств на питание на 1

койко-день

Расходфинансовых средств на 1 койко-день в

отделениях различного профиля и др.

нормативвремени выезда бригады скорой медицинской

помощи

нормативсреднечасовой нагрузки врачей отдельныхспециальностей на амбулаторно-поликлиническом

приеме и др.

натуральные
(материальные)

стоимостные
(денежные)

трудовые
(кадровые)

межотраслевые(например, баланс потребности в работникахздравоохранения и возможности ихподготовки в системе медицинского

образования)

Практическаяреализация основных принципов, видови методов планирования в здравоохраненииизложена в Программегосударственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной

медицинской помощи

Попрофилю:общие(территориальные), детские, стоматологические,физиотерапевтические, курортные,консультативно-диагностические,

(специализированные)

Потерриториальному признаку:городские,

сельские

Поорганизационному признаку:Объединенные

со стационаром, самостоятельные

Помощностиопределяется числом ПОСЕЩЕНИЙ

в смену.

Прогноз развития системы здравоохранения в целом Условия прогнозирования

Дляпостроения математических моделей(например,прогнозирование рождаемости, смертности,структуры и уровня заболеваемости,физического здоровья населения,потребности здравоохранения в отдельныхвидах ресурсного обеспечения и др.)необходима исчерпывающая информацияза значительный (неменее 10-12 лет)

ретроспективный период наблюдения.

Использованиицелевых нормативов потребности населения

в лечебно-профилактической помощи

Данныхо потребности ресурсов, необходимыхдля обеспечения населения

лечебно-профилактической помощью

Данных
о реально возможных сроках их удовлетворения

РАСПОРЯЖЕНИЕ
Правительства РФ от 19.10.99 N 1683-р

МЕТОДИКАОПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМАТИВНОЙ ПОТРЕБНОСТИСУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В

ОБЪЕКТАХ СОЦИАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ

Прогнозчисленности врачей на 10 тыс. населения

с использованием линейной модели

Y=fx, где: Y соответствующий показатель; х –

факторы

Спомощью уравнения линейной регрессииможно найти количественное выражениевзаимосвязей между показателями и

факторами, их определяющими

Планированиев здравоохранении-это процесс определения необходимыхресурсов и механизма эффективного ихиспользования для решения задач повышениякачества и доступности медицинскойпомощи, достижения конкретных показателей

здоровья населения.

План—это надлежаще оформленное управленческоерешение, включающее точно сформулированныецель, задачи, пути и средства их достижения,

предвидение конечных результатов.

Посуществу, план — это программа деятельностиотдельных организаций, системы

здравоохранения в целом.

Анализ деятельности женской консультации Особенности анализа медицинской деятельности женских консультаций

Медицинскаякартаамбулаторногобольного(ф.№025/у)

Индивидуальнаякартабеременнойироженицы(ф.№111/у)

Медицинскаякартапрерываниябеременности(ф.№

003-1/у)

Обменнаякартаприсроке
28 недель(ф.№113/у)

Журналзаписиродовспоможенийнадому(ф.
№032/у)

Врачебноезаключениеопереводебеременнойнадругуюработу(ф.№084/у)

Книгарегистрациилистовнетрудоспособности(ф.№036/у)

Контрольнаякартадиспансерногонаблюдения(ф.№030/у)

ОСНОВНЫЕОТЧЕТНЫЕДОКУМЕНТЫЖЕНСКОЙКОНСУЛЬТАЦИИ

Форма30

– сведенияолечебно-профилактическомучреждении.

Форма32-здрав–Отчетобеременныхироженицах

(страховыепоказателиработыженскойконсультации).

Форма17

– сведенияокадрах

Форма52– сведенияоЛПУ,

действующемврамкахОМС

Форма16 ВН

– учетзаболеваемостисвременнойутратойтрудоспособности.

Форма«038-0/у

— Журналучетасанитарно-просветительнойработы

ФОРМА30 –  СВЕДЕНИЯОЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУЧРЕЖДЕНИИ

– ГЛАВНАЯОТЧЕТНАЯФОРМАЛПУ

Показательраннего охвата беременных диспансерным

наблюдением;

Показателиохвата беременных диагностическими

исследованиями;

Показателиохвата женщин различными видами

контрацепции;

Показательчастоты абортов у женщин фертильного

возраста;

Показатели
исхода беременности.

Рекомендуемые(плановые) показатели среднечасовойнагрузки врачей отдельных специальностейна амбулаторно-поликлиническом приеме

и на дому

Рекомендуемые(плановые) показатели функции врачебнойдолжности по отдельным врачебным

специальностям

Учетные
формы поликлиники

Статический
талон – Ф №025/у

Индивидуальнаякарта амбулаторного больного и листуточенных диагнозов, в котором дублируется

запись статического талона.

Ф№030/у — контрольная карта диспансерного

наблюдения.

Листок
нетрудоспособности.

Направленияна анализы, на исследования также

являются учетными формами.

ПОДРОБНОСТИ: Акне на курсе как бороться

Экстренноеизвещение о выявленном инфекционном

заболевании.

Извещение
о выявленном неинфекционном заболевании

Отчетные
документы поликлиники

Годовойотчет «Сведения о медицинской организации»,

Ф 30.

Ф№12 — Сведенияо числе заболеваний, зарегистрированныху пациентов, проживающих в районе
обслуживания медицинской организации.

№12-ДН«Сведения о лицах, состоящих поддиспансерным наблюдением с определенными

заболеваниями (состояниями)»

Ф№16— ВН — временная нетрудоспособность —

это отчет о нетрудоспособности.

Ф14-ДС Сведения о деятельности дневныхстационаров лечебно-профилактического

учреждения

Ф17 Сведения о медицинских и фармацевтических

работниках

Приложение 5. Извлечения из штатных нормативов медицинского персонала отдельных учреждений здравоохранения и нормативных документов по их применению, используемых при расчете штатов центральных районных и районных больниц и, в соответствующих …

Приложение N 5к приказу Минздрава СССРот 26 сентября 1978 года N 900

Факторы риска и критерии оценки общественного здоровья

Факторы,определяющие уровень общественного

здоровья

Качество
медицинской помощи

Долявлияния на уровень общественного

здоровья 10%

Доля
влияния на уровень смертности 38,5%

Биологический
фактор

Возраст

физические
параметры

необычные
способности

устойчивость
к заболеваниям

восприимчивость
к заболеваниям

генетические
заболевания

общая
устойчивость, выносливость

Окружающая
среда

Продукты
питания

Воздух

Образ
жизни

Имеет
наибольшее влияние на здоровье

Наиболее
контролируемый и управляемый

высокое
артериальное давление,

высокий
уровень холестерина,

табакокурение

чрезмерное
потребление алкоголя

избыточный
вес

низкая
физическая активность

Злоупотребление
алкоголем

С1990 г. по 2006 г. потребление алкоголя надушу населения в РФ выросло не менеечем в 2,5 раза. В основном это произошлоза счет увеличения потребления пива (вструктуре продажи алкогольных напитковдоля пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в

2006 г.).

Табакокурение
(1)

ВРоссийской Федерации потреблениесигарет с 1985 по 2006 гг. увеличилось на87%, в основном, за счет увеличениякурильщиков среди женщин и подростков.Россия занимает первое место в мире поуровню распространенности потребления

табака.

Табакокурение
(2)

Всегокурят 43,9 млн россиян, что составляет39,1% от общего количества населения: 63%мужчин и 30% женщин, 40% юношей и 7% девушек.Доля курящих мужчин в России одна изсамых высоких в мире и в 2 раза больше,

чем в США и странах ЕС.

Табакокурение
(3)

Среднестатистическийроссиян выкуривает 17 сигарет в день, 18

приходится на мужчин, 13 – на женщин.

Ежегоднооколо 400 тыс. россиян умирают от болезней,которые вызваны курением, при этом 40%смертности мужчин от болезней системы

кровообращения связано с курением.

Высокое
артериальное давление

Артериальнаягипертония, — основная причина смертностии вторая, по количеству лет жизни сутратой трудоспособности, причиназаболеваемости населения Российской

Федерации.

Высокий
уровень холестерина

Примерноу 60% взрослых россиян уровень холестеринапревышает рекомендуемый уровень, причему 20% из них уровень настолько высок, что

требует медицинского вмешательства.

Стратегии
профилактики

Популяционная
профилактика

Профилактика
высокого риска

Вторичная
профилактика

Стратегии
профилактики: популяционная

Воздействиена те факторы образа жизни, которыеувеличивают риск развития заболеваний

среди всего населения.

Долгосрочная
стратегия.

Реализуется
вне сферы здравоохранения.

Охватывает
большую часть населения.

Относительно
низкая стоимость.

Не
требует развития системы здравоохранения.

Стратегии
профилактики: стратегия высокого риска

Выявлениеи снижение уровня неблагоприятных дляздоровья факторов среди людей с повышенным

риском их возникновения.

Имеет
среднесрочную перспективу.

Основнаяроль отводится системе здравоохранения(первичная профилактика – профосмотры

здоровых).

Стратегии
профилактики: вторичная профилактика

Раннеевыявление и предупреждение прогрессирования

заболевания.

Краткосрочнаястратегия – возможно достижениеположительных результатов через короткий

промежуток времени.

НЕ
снижает общий уровень заболеваемости

Основныенормативно-законодательные документыпрофилактической деятельности системы

здравоохранения РФ 

Конституция
РФ (статьи 41,42)

Государственнаяпрограмма Российской Федерации «Развитиездравоохранения» ,утвержденная Постановлением Правительства

РФ № 294 от 15.04.2014г.

ПОДРОБНОСТИ: Корень солодки польза и вред для женщин

ФЗРФ от 21.11. 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации»

ФЗРФ от 29.11. 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании граждан в

Российской Федерации»

Источник: //babblecat.ru/shtatnoe-raspisanie-medicinskoj-organizacii/

Штатное расписание больниц приказы — Moneyprofy.ru

Штатное расписание здравоохранения

Для организации и формирования структуры и штатного расписания центральных районных больниц применяется приказ МЗ СССР от 26.09. 1978 г.

№ 900 «Штатные нормативы медицинского персонала и работников кухонь центральных и районных больниц сельских районов, центральных районных поликлиник сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа (рабочих, курортных и городских) с численностью населения до 25 чис. человек».

Структура центральных районных больниц включает в себя (схема 4).

Штатное расписание ЦРБ формируется в соответствие с формами и принципами, освещенными нами в разделе о формировании штатного расписания сельской участковой больницы (приказ МЗ РФ № 16 от 18. 01. 1996 года «О введении форм штатного расписания учреждений здравоохранения»).

Функции центральной районной больницы предусматриваю с одной стороны конкретность для каждого структурного подразделения, с другой их органичную взаимосвязь по обеспечению населения квалифицированной специализированной общедоступной медицинской помощью населения всего сельского района.

Поликлиника ЦРБ осуществляет:

— обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра;

— организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью амбулаторно-поликлинических подразделений района (поликлиническая медицинская помощь на уровне районных и участковых больниц, врачебных амбулаторий, ФАП и здравпунктах);

— планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности;

— своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений новых методов профилактики, диагностики, лечение и медико-социальной реабилитации.

Для обеспечения поставленных задач при расчете штатного расписания применяются нормативы, утверждаемы приказами МЗ РФ, определяющие численность той или иной должности врача специалиста на 10000 населения (таблица 4).

В штатное расписании ЦРБ могут быть введены должности различных специалистов: фтизиатров, невропатологов, дермато-венерологов и пр. Потребность в конкретном специалисте определяется на основание показателей заболеваемости (общей и первичной), ее структуры, смертности и т.д.

В настоящее время, в связи с утвержденным Правительством РФ Постановлением «Программа государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи населению» от 24.07.2001 г.

№ 550 расчет численности должностей врачебного персонала осуществляется на основании нормативов объема медицинской помощи на 1000 населения и нормативов временных затрат на одно посещение. Данный подход помогает дифференцированно с учетом приказа МЗ СССР № 900 от 26.09. 1978 г. определить уточненную потребность в численности штатных должностей кардиолога, уролога и т.д.

Это обусловлено тем, что нормативы числа посещений на 1000 населения для республиканских (областных), городских и районных учреждений здравоохранения определены разные нормативы.

В структуру организационно методического отдела (кабинета) включены такие службы, как – экономическая, кадровая и статистическая. Ибо только при единении выше названных структурных подразделений можно обеспечить разработку планов с учетом требуемых показателей состояния здоровья населения и деятельности сети учреждений здравоохранения территории.

В целях укрепления организационно — методических кабинетов центральных районных больниц сельских районов в дополнение к нормативам, предусмотренным для указанных кабинетов таблицей пункта 97 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 26.09.78 N 900, устанавливаются следующие должности:

studopedia.su

Составляем штатное расписание медицинской организации

Вы узнаете:

Для чего необходимо составлять штатное расписание медицинской организации и по какой форме оно должно быть составлено
Кто составляет штатное расписание
Учитываются ли утвержденные штатные нормативы при составлении штатного расписания
Должны ли наименования должностей медицинских работников в штатном расписании соответствовать наименованиям, содержащимся в квалификационных справочниках

ЗАЧЕМ СОСТАВЛЯЕТСЯ ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ И ПО КАКОЙ ФОРМЕ?

Штатное расписание необходимо составлять для оформления структуры, штатного состава и штатной численности медицинской организации в соответствии с ее уставом (положением). Штатное расписание содержит перечень структурных подразделений, наименование должностей, специальностей, профессий с указанием квалификации, сведения о количестве штатных единиц.

Согласно разъяснениям, содержащимся в письме Роструда от 23.01.2013 № ПГ/409-6-1, этот документ составляется:

1.По унифицированной форме № Т-3[1] (приложение).

В этом случае его подписывают руководитель кадровой службы (отдела кадров, отдела персонала) и главный бухгалтер, а утверждает руководитель организации — соответствующие реквизиты (подписи, гриф утверждения) унифицированной формой предусмотрены.

Если в штате нет руководителя кадровой службы (отдела кадров, отдела персонала) и (или) главного бухгалтера, штатное расписание подписывают работники, на которых такая обязанность возложена приказом руководителя медицинской организации (например, бухгалтер и специалист по кадрам).

Это следует из Указаний по применению и заполнению форм по учету труда и его оплаты (форма № Т-3), утвержденных Постановлением № 1.

2. Или по форме, самостоятельно разработанной и утвержденной работодателем — медицинской организацией[2].

Документ (как и любой локальный нормативный акт (далее — ЛНА)) утверждает руководитель медицинской организации, а подписывают ответственные лица с указанием фамилий и инициалов (иных реквизитов, необходимых для идентификации этих лиц)[3].

Для медицинских организаций разработаны примерные формы штатного расписания, которые приведены в приложениях 1–3 к Порядку составления штатного расписания учреждениями здравоохранения, утвержденному Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения»[4]. Указанные формы медицинские организации могут взять за основу для разработки своей формы штатного расписания.

КТО СОСТАВЛЯЕТ ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ?

Источник: //moneyprofy.ru/shtatnoe-raspisanie-bolnic-prikazy/

Документ позволяет определить:

собственно структуру медорганизации, в том числе названия отделений, кабинетов, филиалов и других подразделений;
кадровый состав сотрудников. Из штатного расписания можно увидеть название специальностей, профессий и должностей с указанием квалификации сотрудника;
число штатных единиц по каждому подразделению;
в некоторых штатных расписаниях указывается размер заработной платы сотрудника по каждой должности.

В соответствии с действующими на данный момент нормативно-правовыми актами, медучреждения могут самостоятельно формировать и утверждать штатные расписания. Например, об этом сказано в постановлении Правительства РФ № 329 от 12.04.2013 года.

Медучреждения, которые являются автономными, а также частные организации также определяют структуру своего штатного расписания самостоятельно.

Пример расчетных нормы времени для врачей амбулаторного приема
посмотреть/скачать>>

В документе можно указать, из каких источников финансируется работа тех или иных специалистов, или отдельных подразделений.

Какие сведения нельзя указывать в штатном расписании:

сведения о сотрудниках, которые работают в медучреждении по гражданско-правовым договорам;
персональные данные конкретных медработников;
источники финансирования медучреждения в целом.

Штатные нормативы для медучреждений

Нормативы штатной оснащенности медучреждений, как правило, утверждаются соответствующими порядками оказания того или иного вида медицинской помощи. Не всегда ясно, имеют они обязательный характер, или их применение лишь рекомендуется Минздравом.

Например, приказом Минздрава РФ № 571н от 01.11.2012 года утвержден медицинский порядок по направлению «Акушерство и гинекология» (кроме применения репродуктивных технологий).

Документ соответствует требованиям ст. 37 ФЗ «Об охране здоровья», где сказано, что организация медпомощи основывается на соответствующих порядках, утвержденных Минздравом РФ.

В каждый порядок включаются рекомендации Минздрава по штатной оснащенности соответствующих его подразделений.

Это обстоятельство содержит в себе противоречие. С одной стороны, порядки оказания того или иного вида медицинской помощи – обязательные для исполнения документы, с другой стороны включенные в них штатные нормативы имеют рекомендательный характер.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Кроме того, в приложении к приказу № 572н сказано, что штатные нормативы по акушерству и гинекологии не распространяются на частные медучреждения.

Это позволяет сделать вывод о том, что приведенные в порядке штатные нормативы носят обязательный характер для бюджетных медучреждений – муниципальных или государственных, в части установления требований к минимальной численности подразделений и кабинетов.

Штатное расписание медицинской организации в конечном итоге будет основываться на этих минимальных значениях, но конечные показатели должны зависеть от численного обслуживаемого населения и объемов выполнения тех или иных манипуляций.

То есть минимальные показатели штатных нормативов в медучреждении должны соблюдаться в любом случае, а их превышение возможно при учете объемов работы и производственной необходимости подразделений.

Согласно ст.370 Трудового кодекса РФ профессиональные союзы имеют право на осуществление контроля за соблюдением работодателями и их представителями трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, за выполнением ими условий коллективных договоров, соглашений.

В соответствии с ч.1 ст.17 Федерального закона от 12.01.

96 N 10-ФЗ “О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности” для осуществления своей уставной деятельности профсоюзы вправе бесплатно и беспрепятственно получать от работодателей, их объединений (союзов, ассоциаций), органов государственной власти и органов местного самоуправления информацию по социально-трудовым вопросам.Штатное расписание, по нашему мнению, относится к указанной информации.

Источник: //www.zdrav.ru/articles/4293657717-17-m7-18-trebovaniya-dlya-medorganizatsiy

Штатное расписание 2021: как грамотно составить

Штатное расписание здравоохранения

Чтобы правильно составить штатное расписание в любом медицинском учреждении в 2021 году нужно учитывать несколько факторов. В зависимости от того, насколько точно были соблюдены все правила распределения должностей между сотрудниками одного предприятия, будет зависеть составление штатного расписания. Эти и другие вопросы рассмотрим в этой статье.

Как составить штатное расписание и рассчитать штатные единицы

Для расчета общего числа должностей врачей и медперсонала на медучреждение существует определенная формула, она рассчитывается исходя из количества жителей в прилегающих к клинике районах.

Более того, для использования формулы потребуется число предполагаемого количества посещений.

Таким образом, если взять за основу тот факт, что население составляет 10 000 человек, то формула для расчета штатного расписания в 2021 году будет выглядеть так:

Вдобавок к этому, актуальны два разных подхода для расчета штатной численности медицинских работников вспомогательной службы. Норматив задается согласно типу и профилю клиник, а может быть связан с объемом работы, который приходится на каждого сотрудника.

Как рассчитать штатную численность работников: вариант 1

Разберем случай на примере должности врача клинической лабораторной диагностики в центральных районных поликлиниках и городских больницах, т.е. в медицинских подразделениях первичного звена здравоохранения. Норма будет различаться для каждого отдельного учреждения.

Так, по одному клиническому лаборанту будет приходиться на 25 врачей отделения первичной медико-санитарной помощи, на 20 врачей областной клиники, на 10 врачей отделений и учреждений кожно-венерологического профиля и 5 врачей клиник, оказывающих амбулаторно-онкологическую помощь.

Можно рассмотреть вариант, когда за клиникой закреплены 25 000 пациентов и более.

В этом случае на 1 врача амбулаторно-поликлинической службы по расчету штатной численности приходится всего 0,04 от должности клинического лаборанта, 0,025 должности физиотерапевта или специалиста по лечебной физкультуре, 0,02 от должности специалиста функциональной диагностики. Если взять общую цифру, то на одного врача амбулаторно-поликлинического отделения приходится всего 0,15 должностей от всего медперсонала вспомогательной службы.

ФАКТ

Чем меньше медучреждение, тем меньший нормативный показатель численности медперсонала там требуется. Это касается поликлинических отделений участковых больниц, детских поликлиник, врачебных амбулаторий. Для примера возьмем должность врача-рентгенолога.

Для того, чтобы получить возможность принять этого специалиста на полную ставку, городская или центральная сельская медорганизация должна иметь не меньше 200 коек, областная клиника – 150 коек и участковое учреждение – более 75 коек.

В случае, когда в участковой клинике зарегистрировано от 25 до 75 койко-мест, то для нее выделяется только 0,5 от полной должности рентгенолога.

В городах и поселках с населением более 25 000 человек должности распределяются из расчета на каждую сотню коек.

Так, наличие в клинике ста койко-мест предполагает 0,5 ставки рентгенолога или клинического лаборанта, 0,2 ставки врача-специалиста по лечебной физкультуре и функциональной диагностике и 0,33 ставки врача-физиотерапевта.

В общей сложности, на каждые сто больничных коек приходится 1,73 должностей вспомогательных медицинских служб.

В случае, когда клиника имеет специализированный профиль либо нуждается в специалисте определенного профиля, тогда, чтобы рассчитать штатную численность работников, можно добавлять дополнительные доли должностей. Например, наличие аллергологического кабинета позволяет добавить 0,2 к должности врача клинико-диагностической лаборатории.

Как рассчитать штатную численность работников: вариант 2

Второй подход к расчету штатной численности медицинской организации вспомогательной медслужбы будет опираться на общий объем работы, который необходимо распределить между врачами. Это можно применить относительно патологоанатомов, врачей-кардиологов и др. Их должности вносятся в официальное штатное расписание только после подробного изучения предполагаемых объемов работ.

Стоит отметить, что штатное расписание медицинской организации должно быть унифицировано для всего учреждения. Это важно, потому что нередко возникает вопрос о составлении отдельного расписания для того или иного отделения, например, отделения платных услуг .

Делать этого не нужно, так как составление штатного расписания предусматривает указания всех должностей во всех отделениях. Однако есть возможность выделить отделение предоставления платных медицинских услуг и отразить его в едином расписании.

В законе это зафиксировано в виде Порядка составления штатного расписания учреждениями здравоохранения, утвержденного приказом № 16 Минздравмедпрома РФ от 18 января 1996 года.

Если единое штатное расписание подвергается корректировкам, связанным с должностями уже занятых на них сотрудников, в этом случае на каждого такого сотрудника составляется новый трудовой договор. В нем необходимо прописать новые условия, предлагаемые врачу.