Протокол ультразвукового исследования плода во II – III триместрах беременности
Узи во 2, 3 триместре беременности: нормы, расшифровка, сроки узи скрининга
За весь период вынашивания ребенка ультразвуковое исследование плода проводят три раза в соответствии с триместрами. Именно этот вид обследования беременных женщин врачи считают оптимальным выбором.
Во-первых, нет необходимости в проведении специфической подготовки. Во-вторых, процедура проходит быстро и в спокойной обстановке, отсутствуют отрицательные эмоции и/или болезненные ощущения.
В-третьих, результаты исследования сразу же сообщаются пациентке.
Что показывает УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности Нормы и расшифровка УЗИ 2-3 триместра беременности Возможности УЗИ во 2-3 триместре беременности
Что показывает УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности
Самое первое ультразвуковое исследование беременная женщина должна пройти на сроке 10 недель, то есть в первом триместре.
Конечно, эта процедура разрешена к проведению и в более раннем сроке – например, можно уже в 4-6 недель беременности и подтвердить факт зачатия, и установить срок, и даже определить характер беременности (развивающаяся или замершая).
Ультразвуковое исследование, проводимое в первом триместре беременности, позволяет выявить патологии плода, что дает возможность родителям принять решение по поводу целесообразности дальнейшего вынашивания плода.
Второй раз на ультразвуковое исследование женщина будет направлена на сроке 20-24 недели, что соответствует 2 триместру беременности. С помощью такой процедуры специалист сможет:
- определить расположение плаценты;
- оценить состояние шейки матки;
- выявить нарушения в развитии плода, в том числе и анатомические аномалии;
- определить состояние цервикального канала.
Кроме этого, во втором триместре ультразвуковое исследование уже позволяет измерить массу будущего ребенка и даже (это родителей, пожалуй, волнует больше всего!) определить пол, но только в том случае, если эмбрион принял такое положение, что врач хорошо видит его гениталии.
В третьем триместре беременности проводится ультразвуковое исследование для того, чтобы врачи могли и сами подготовиться, и женщину подготовить к предстоящим родам.
Специалист по результатам рассматриваемого исследования оценит состояние околоплодных вод, может выявить присутствие внутриутробной инфекции и патологии плода наследственного характера.
Самое важное – именно ультразвуковое исследование позволяет в третьем триместре беременности определить скорость кровотока в пуповине.Если имеются какие-то нарушения этого показателя, то врач будет ставить диагноз «гипоксия плода», что означает недостаточное снабжение кислородом будущего ребенка. Подобная ситуация несет определенную опасность и в особо тяжелых случаях специалисты считают целесообразным проведение досрочного родоразрешения.
Нормы и расшифровка УЗИ 2-3 триместра беременности
Акушерское ультразвуковое исследование, то есть проводимое во втором и третьем триместре беременности, позволяет не только установить срок предполагаемых родов и оценить размер плода.
Специалисты именно при таком обследовании женщины могут диагностировать задержку внутриутробного развития и оценить степень проблемы, так как в некоторых случаях родители принимают решение отказаться от дальнейшего вынашивания ребенка (например, задержка развития приводит к необратимым процессам и новорожденный будет нежизнеспособен). Чтобы такая диагностика задержки внутриутробного развития была проведена, специалист должен провести определенные замеры:
- На сроке 7-13 недель он определит копчиково-теменной размер, что позволит установить точный срок беременности. Такие замеры эмбриона помогут в дальнейшем контролировать его развитие – например, если во время следующего ультразвукового исследования (оно будет назначено через 6-8 недель поле первого) врач поставит меньший срок беременности, то это будет явно свидетельствовать о том, что плод не развивается.
- На 13 неделе беременности врач может рассчитать бипариетальный размер – в этом сроке он будет равен 2, 4 см, а вот к концу беременности уже должен составлять 9, 5 см. Би-париетальный размер – это расстояние между левой и правой стороной головы. По этому показателю можно определить достоверный возраст плода, но только на ранних сроках, потому что в третьем триместре этот показатель приобретает вариативный/индивидуальный характер.
- Измерение длины бедра (самая длинная кость в организме человека) проводят на сроке беременности в 14 недель. На этом сроке длина будет около полутора сантиметров, а вот к концу беременности этот показатель увеличится до 7, 8 сантиметров.
Обратите внимание: очень важным измерением на поздних сроках беременности является окружность живота женщины, что даст представление и о размере плода, и о его весе. Этот показатель не может информировать специалистов о сроке беременности, но все же играет важную роль в исследовании пациентки.
Возможности УЗИ во 2-3 триместре беременности
Рассматриваемый вид исследования дает возможность врачу получить максимум информации о течении беременности, о состоянии плода. Что может определить врач по результатам ультразвукового исследования во втором/третьем триместре беременности:
- Патологии плода. Уже на 20 неделе беременности специалист может диагностировать врожденные патологии у плода – например, ахондроплазию, гидроцефалию, пороки сердца, омфалоцеле, «заячью губу» и другие. Достаточно легко диагностируется и синдром Дауна – на него укажет чрезмерное утолщение воротникового пространства и отсутствие носовой кости.
Обратите внимание: при выявлении врожденных патологий у плода специалисты не ограничиваются только результатами ультразвукового исследования. Нередко для подтверждения диагноза беременной женщине проводят забор околоплодных вод и частиц хориона для лабораторных исследований. - Расположение и состояние плаценты. Врач путем проведения ультразвукового исследования может поставить или исключить диагноз «предлежание плаценты», так как будут результаты по точной локализации плаценты. Оценивая состояние плаценты, специалист способен диагностировать водянку плода и другие патологии внутриутробного развития будущего ребенка, которые могут быть спровоцированы сахарным диабетом матери и резус-конфликтом.
- Особенности развития многоплодной беременности. Ультразвуковое исследование во втором/третьем триместре позволяет врачу не только определить количество плодов в матке, но и оценить их внутриутробное развитие, расположение каждой плаценты.
- Количество околоплодных вод. Конечно, оно должно быть в пределах установленных норм, но если врач определяет слишком большое или слишком малое их количество, то будет ставиться вопрос о задержке развития плода, либо о наличии у него каких-либо патологий. Это позволит своевременно провести ряд диагностических мероприятий.
Нормы количества околоплодных вод приведены в таблице:
Кроме этого, рассматриваемый вид исследования, проводимый во втором и третьем триместре беременности, используется для определения других параметров:
- аномалии развития матки;
- предлежание плода – может быть тазовым или головным;
- оценка двигательной активности пода.
Если у врачей появляются подозрение на замершую беременность, то именно УЗИ позволяет подтвердить или опровергнуть внутриутробную смерть плода.
Оценить важность ультразвукового исследования во втором/третьем триместре беременности могут только врачи – ведь именно они должны своевременно выявлять патологии и оказывать всеобъемлющую медицинскую помощь пациентке.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
10,358 1
(38 голос., 4,10 из 5)
Загрузка…
Источник: //okeydoc.ru/uzi-vo-2-3-trimestre-beremennosti-normy-rasshifrovka/
Узи в третьем триместре на 32–34-й неделе беременности
Третье скрининговое УЗИ осуществляется на 32–34-й неделе беременности. В этот период развитие плода вступает в завершающую фазу, а организм матери начинает постепенно готовиться к рождению малыша.
Нарушения позднего фетального периода чреваты возможными отклонениями предстоящего родового процесса, недоношенностью, недостаточностью массы или общим недоразвитием младенца.
Качественный мониторинг, проведенный вовремя, позволяет проконтролировать состояние плода и подготовиться к важнейшему событию – появлению новорожденного на свет.
Задачи третьей процедуры УЗИ:
- выявление пороков, формирующихся на поздних сроках вынашивания;
- оценка анатомических и физиологических параметров плода;
- определение предлежания плода и состояния плаценты;
- прогнозирование особенностей предстоящих родов (необходимость кесарева сечения, опасность преждевременного разрешения или перенашивания беременности).
Особенности третьего УЗИ у беременных
Основное внимание на 32–34-й неделе уделяют фетометрии (измерению физических параметров плода), состоянию плаценты, а также анализу системы кровообращения и сердечной функции ребенка.
Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.
УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.
Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.
Дополнительно: первое и второе узи при беременности.
Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов
Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.
Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.
- Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
- Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
- Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
- Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
- Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
- Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
- Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
- Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.
Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.
- Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
- Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
- Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
- Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.
Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.
Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.
Допплерография – важный инструмент УЗИ последнего триместра
На 32–34 неделе рекомендовано сочетать стандартное УЗИ с использованием допплеровского метода:
- оценивается кровоснабжение пуповины, наполнение ее вен и артерий, что позволяет заблаговременно выявлять гипоксию у плода;
- исследуется маточно-плацентарный кровоток;
- осуществляется допплерэхокардиография сердца ребенка.
При допплерографии определяются следующие значения по каждой из групп показателей:
- ИР (индекс резистентности) – отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока;
- ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока к его средней величине;
- СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.
Несмотря на терминологию, разобраться в значениях несложно. Систолическая фаза соответствует периоду сокращения сердечной мышцы, в котором давление и скорость артериального кровотока возрастают максимально.
Фаза диастолы сопровождается расслаблением сердца, падением АД и уменьшением скорости движения крови. Обработка значений полученных разниц и их отношения друг к другу позволяют акушеру получить точную информацию о кровоснабжении маточных и плодных сосудов, и оценить физиологическое состояние ребенка и матери.
Значения вышеупомянутых показателей могут варьировать в индивидуальном порядке, но следует учитывать, что выраженные отклонения свидетельствуют о нарушениях кровоснабжения плода.
- СДО для маточных артерий в норме равен 1,6–2,1.
- ИР для маточных артерий соответствует интервалу 0,34–0,6.
Превышение указанных значений обычно свидетельствует о недостаточности поступления кислорода и питательных веществ, необходимых малышу.
- ИР в артериях пуповины равен 0,6–0,8.
- Нормы СДО кровоснабжения артерий пуповины не должны выходить за рамки значений 2,2–4,7.
При наличии многоплодной беременности отклонения могут выявить плод, недополучающий питание, и, следовательно, отстающий в своем развитии от брата или сестры.
- СДО для аорты плода в среднем имеет значение 4,8–6,8.
- ИР для кровотока аорты составляет 0,75 с небольшими колебаниями значений нормы.
Увеличение значений сверх нормы сигнализирует о перенашивании беременности, конфликте по резус-фактору или сахарном диабете.
- СДО для средней артерии ГМ должен быть не менее 4,4.
- ИР кровотока средней мозговой артерии – 0,77.
- ИР сонной артерии на данном сроке – в интервале от 0,7 до 0,8.
Отклонения фактических показателей от общепринятых свидетельствуют об угрозе остановки развития плода, что требует немедленного принятия профилактических мер.
Важно понимать, что значения норм и патологий анализируются специалистом с учетом анамнеза роженицы, ее физического состояния, хронических заболеваний и результатов предыдущих исследований.
Некоторые колебания показателей за пределы установленных границ могут иметь вполне допустимый характер, но делать подобные выводы имеет право лишь акушер-гинеколог, наблюдающий беременность.
Источник: //profuzi.ru/beremennost/trete-uzi-pri-beremennosti.html
Узи во втором триместре
Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Второй триместр беременности в обязательном порядке включает проведение 2-го планового УЗИ (скрининг 2-го триместра).
Втрое УЗИ должно проводиться согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1.11.12 года в сроки с 18 по 21 неделю.
Цель проведения
УЗИ второго этапа скрининга проводится для выявления следующих показателей и оценки состояния плода:
- оценить число плодов (возможно не выявление многоплодной беременности при первом УЗИ);
- предлежание и положение плода, его масса и размеры;
- частота сердцебиения плода;
- состояние лицевых костей черепа (частично исключает синдром Дауна), длины парных костей, оценка грудной клетки, позвоночника;
- объем околоплодных вод;
- оценка состояния и зрелости плаценты;
- анатомия всех внутренних органов будущего ребенка (сердце, головной мозг, легкие, почки, печень);
- выявление пороков развития;
- оценка пуповины, выявление обвития;
- оценка тонуса маточных стенок и состояние шейки матки.
Во 2 триместре беременности уже можно определить пол ребенка, но это не входит в протокол ультразвукового исследования и не является обязательным показателем.
Подготовка к УЗИ и методика проведения
Специальной подготовки к УЗИ второго триместра не требуется. Кишечник, независимо от количества содержащихся в нем газов сдвинут увеличенной маткой, а наполненный мочевой пузырь заменяет амниотическая жидкость.
Ультразвуковое исследование во 2 триместре проводится трансабдоминальным методом, то есть матку и плод врач изучает через переднюю брюшную стенку. Для проведения УЗИ женщина должна лишь оголить живот, который врач обрабатывает специальным гелем и водит по коже живота датчиком.
Результаты второго УЗИ
При проведении 2-го УЗИ изучаются следующие показатели:
Фетометрия или измерение основных размеров будущего ребенка, которая включает:
- бипариетальный размер головки плода (БПР);
- лобно-затылочный размер (ЛЗР);
- окружность головки;
- диаметр (окружность живота);
- цефалический индекс (БПР/ЛЗР) – оценка формы головы;
- длина парных трубчатых костей (бедренная, большая и малая берцовая, плечевая, локтевая и лучевая);
- соотношение БПР к ДБК (длина бедренной кости);
- ОГ (окружность головки)/ОЖ (окружность живота);
- ДБК/ОЖ.
Нормы основных показателей фетометрии
- 17-19 недель: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
- 20-22 недели: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
- 23-25 недель: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
- 26-28 недель: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;
Измерение размеров плода на втором скрининге позволяет диагностировать соответствие его размеров сроку гестации, оценить темпы роста, подтвердить срок беременности, выявить внутриутробную задержку развития и врожденные пороки плода.
Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) может быть симметричной и асимметричной формы.
Симметричная ВЗРП. Признаки:
- развитие пропорциональное;
- все показатели фетометрии отстают от нормы данного срока беременности.
Признаки асимметричной ВЗРП:
- ОЖ меньше нормы для данного срока беременности;
- размеры головки и ДБК в норме длительное время;
- повышение соотношения ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.
В зависимости от полученных результатов выделяют 3 степени ВЗРП:
- 1 степень – отставание на 2-3 недели;
- 2 степень – на 3-4 недели;
- 3 степень – на 5 и больше недель.
Для выявления аномалий развития плода проводят оценку строения его внутренних органов:
Осмотр поперечных сечений головки на разных уровнях
- исключить аномальные формы в виде «лимона», «банана», «клубники» или выраженной долихо- и брахицефалии, выявление двойного контура головки, что свидетельствует о гидроцефалии,
- изучение целостности костей черепа;
Оценка головного мозга
- при вентрикуломегалии размеры желудочков мозга увеличены,
- выявление кист сосудистой системы желудочков головного мозга,
- патология мозжечка
- выявление внутричерепных образований и образований, расположенных на поверхности черепа;
Косвенные признаки синдрома Дауна:
- увеличение расстояния между глазницами,
- раскрытый рот,
- высунутый язык
- в трети случаев дополнительно выявляются пороки сердца,
- возможно укорочение костей голени;
Исследование лицевых структур
- профиль, челюсть верхняя и нижняя,
- глазницы: циклопия, анофтальмия,
- расщелина губы и неба – «волчья пасть» и «заячья губа»,
- выпячивание верхней челюсти;
Исследование позвоночника
- выявление spina bifida – расщепление позвоночника, сочетаемое с патологией спинного мозга;
Сканирование грудной клетки
- исключить плевральный и перикардиальный выпот: в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм;
Исследование легких и степени их зрелости – каждое легкое в норме занимает треть поперечного сечения грудной клетки; 3 степени зрелости:
- 0 – эхогенность легких ниже эхогенности печени,
- 1 – эхогенность легких и печени одинакова,
- 2 – эхогенность легких выше эхогенности печени;
Исследование сердца
- четырехкамерное строение в норме,
- оценка магистральных сосудов;
Осмотр органов
- желудка, печени, селезенки и кишечника;
- почки и мочевой пузырь;
- диафрагма.
Далее изучают провизорные (временные) органы: плацента, пуповина, количество амниотической жидкости:
Плацента.
В первую очередь изучается локализация плаценты и ее положение по отношению к внутреннему зеву шейки матки.
Если плацента прикреплена на расстоянии 5,5см и ниже от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации, в случае перекрытия ею внутреннего зева частично или полностью говорят о предлежании плаценты.
Однако, в третьем триместре плацента способна мигрировать и «подниматься» выше, поэтому обязателен контроль УЗИ в 27-28 недель. Толщина плаценты увеличивается со сроком гестации и оценивается в месте прикрепления пуповины. Если толщина более 4,5см – это свидетельствует о водянке плода, резус-конфликте, инфекционном процессе или сахарном диабете.
Размеры толщины плаценты 2см и менее говорят о ее преждевременном созревании (старении) и требует лечения фетоплацентарной недостаточности.
Степени зрелости плаценты в норме:
- 0 – до 30 нед.;
- 1 – 27-36 нед.;
- 2 – 34-39 нед.;
- 3 – после 36 нед.
Околоплодные воды.
Оценка околоплодных вод и их количества позволяет диагностировать много- и маловодие, что характерно для внутриутробного инфицирования плода, пороков развития ребенка и прочих патологических состояний. Для определения объема околоплодных вод рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ), если он менее 2см – говорят о маловодии, а более 8см – многоводии.
Пуповина.
Оценка пуповины состоит в подсчете сосудов (в норме в пуповине имеется 1 вена и 2 артерии), наличия петель пуповины и их обвитие вокруг шеи плода.
Матка.
Оценивается тонус матки (при гипертонусе маточных стенок и наличия таких жалоб, как боли и кровянистые выделения диагностируют угрозу предлежания).
В случае перенесенного хирургического вмешательства на матке оценивается состоятельность рубца:
- состоятельный рубец – структура тканей без включений, однородная, отмечается ровность контуров нижнего сегмента, толщина рубца больше 3 мм;
- несостоятельный рубец – имеется дефект, например, глубокая ниша в рубце, ткань рубцовая истончена, большое количество гиперэхогенных включений, то есть соединительной, а не мышечной ткани.
Шейка матки.
Для выявления истмико-цервикальной недостаточности (состоятельности шейки маки) оценивается ее длина и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна быть не менее 35мм. При укорочении шейки матки до 30мм у первобеременной и до 20мм у повторнобеременной возможно говорить об истмико-цервикальной недостаточности.
Некоторые исследования при беременности
Источник: //www.diagnos.ru/procedures/manipulation/uzi-berem/uzi-ii
Второе УЗИ при беременности: на каком сроке, расшифровка, норма 2 триместра
Второе плановое УЗИ плода делают во II триместре (по прошествии около 24 недель беременности). Перед ним стоят важные медицинские задачи. Первейшей из них является изучение строения тела развивающегося малыша. Кроме того, УЗИ плода во II триместре позволяет определить имеющиеся аномалии и заболевания.
Сроки второго УЗИ
Второе УЗИ проводят в период с 20 по 24 неделю беременности. Второй триместр — это время, когда развитие плода достигло того уровня, который позволяет оценить его рост и состояние на более с более высоким качеством. Во втором триместре еще возможно провести прерывание беременности с минимальными потерями для матери, если у плода будут обнаружены патологии, не совместимые с жизнью.
Во втором триместре беременности плод уже достаточно развит. На УЗИ можно увидеть отклонения от нормы и патологии, поэтому исследование на этом сроке является обязательным
По показаниям второе УЗИ может быть отнесено на более ранний срок (до 20 недель). Провести повторное второе УЗИ желательно будущим мамам, чей возраст достиг рубежа в 35 лет. Кроме того, ускорить повторение процедуры стоит в случае гормональных нарушений в организме матери (изменение относительно нормативов содержания эстрадиола, ХГЧ и прочее).
На каком сроке можно повторить исследование в случае сомнительного результата? Акушер-гинеколог, ведущий беременность, может назначить дополнительное исследование по прошествии 1-2 недель. УЗИ — безопасная процедура и может проводится так часто, как это необходимо.
Для чего проводят второе УЗИ?
Во втором триместре при проведении второго УЗИ устанавливается соответствие размеров плода сроку беременности. Оценивается состояние плаценты, плода, пуповины и количества амниотической жидкости. Второе плановое УЗИ, направлено на исключение патологий развития ребенка в утробе матери:
- увеличение размеров желудочков мозга;
- генетических аномалий;
- пиелоэктазии;
- дефекты миокарда и аорты;
- патология костей черепа;
- отставание в развитии;
- аномалии пуповины.
Второе плановое УЗИ позволяет выявить генетические патологии, неправильное развитие черепа или головного мозга плода, а также дефекты миокарда и аорты
Фетометрические показатели плода
На втором плановом УЗИ (во II триместре) проводят фетометрию плода, то есть определение его размеров, которые будут информативны для оценки состояния степени малыша. Результаты сопоставляются со сроком беременности, вычисленным согласно последнему менструальному кровотечению. Фетометрия включает в себя определение:
- окружности живота;
- бипариетального размер головки плода;
- лобно-затылочного размера;
- окружности головы;
- длины трубчатых костей.
Средние нормативы фетометрии для II триместра приведены в таблице:
| 13 | 24 | – | 69 | 9 | – |
| 14 | 27 | – | 78 | 13 | – |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 17 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 21 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 23 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 27 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 30 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 33 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 35 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 36 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 40 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 42 |
| 25 | 66 | 79 | 206 | 48 | 44 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 47 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 49 |
Узи мозговых структур и черепа плода
Прежде всего, смотрят мозговые структуры малыша. Начинается исследование с определения размеров головы, далее изучаются:
- большие полушария;
- боковые желудочки;
- цистерна;
- мозжечок;
- зрительные бугры.
Прежде всего, врач осматривает головной мозг ребенка в утробе матери на предмет вентрикуломегалии. Отклонение от нормы может быть как самостоятельной патологией, так и симптомов некоторых генетических аномалий, и заключается оно в увеличении желудочков более, чем на 10 мм.
Изучается лицевая часть черепа, оцениваются параметры профиля, глазниц, носовые кости на предмет гипоплазии. Это дает возможность обнаружить отклонения от нормы: аномалии развития костей, которые могут быть свидетельством хромосомных дефектов (уменьшение размера костей, сглаженные черты лицевой части черепа).
УЗИ во втором триместре позволяет врачу подробно просмотреть строение черепа и развитие лицевых костей, а также проанализировать состояние мозга, соответствие показателей нормам
Внутренние структуры плода при УЗИ
Затем тщательнейшему изучению подвергается позвоночник, его сканируют как продольно, так и поперечно. Расшифровка данных позволяет установить норму развития или наличие грыж, патологические сращение костей позвоночника или его расщепление, что часто сочетается с аномалиями развития спинного мозга.
Расшифровка УЗИ легких дает возможность установить наличие кист, свободной жидкости в плевральной полости, опухолей различной этиологии и их размеров.
Сканирование сердца делают с целью выявить врожденные пороки миокарда: пролапсы клапанов, целостность перегородок (межжелудочковой, межпредсердной).
Оцениваются параметры миокарда, его расположение, количество камер, наличие и анатомически верное расположение сосудов, обеспечивающих кровообращение, а также состояние перикарда.
Когда обследуют органы брюшной полости, определяют месторасположение, размеры и само наличие органов ЖКТ. Увеличение/уменьшение ОЖ при фетометрии косвенно свидетельствует о патологическом процессе в брюшной полости (грыжи, скоплении жидкости, увеличение размеров печени и селезенки и т.п.).
Далее изучаются органы мочеполовой сферы. Их размеры, строение, месторасположение.
Обслуживающие структуры плода при УЗИ: плацента
Развитие ребенка в утробе матери непосредственно зависит от состояния определенных структур в ее организме. Поэтому помимо выяснения состояния малыша делают также анализ состояния окружающих структур, обеспечивающих его питание и нормальный рост:
- плацента;
- пуповина;
- амниотическая жидкость.
Есть несколько параметров, по которым изучаются эти структуры и для которых существуют нормы (место прикрепления, структура, толщина и зрелость). Место прикрепления плаценты изучается с целью:
- выявления неправильного прикрепления;
- наблюдения за развитием плаценты;
- контроля с помощью УЗИ в период с 27-й по 28-ю неделю;
- решении вопроса об оперативном разрешении беременности.
Патологические варианты прикрепления плаценты:
- Центральное – плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Такое положение делает невозможным естественное родоразрешение.
- Низкое – плацента располагается очень близко к зеву, но не перекрывает его.
- Краевое – плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и захватывает краем часть зева шейки матки.
- Боковое – плацента частично прикреплена в нижнем сегменте и краем достигает зева шейки матки.
Помимо развития самого малыша врач также диагностирует правильность развития тканей плаценты, ее положение и размеры
Далее оценивается структура плаценты. В норме плацента должна иметь однородную структуру, без инородных включений, петехий и т.п. Затем оценивается зрелость плаценты. Выделяют 4 стадии зрелости, которые в норме последовательно переходят одна в другую:
- 0-я стадия – от 0 до 30 недели;
- 1-я стадия – от 27 до 36 недели;
- 2-я стадия – от 34 до 39 недели;
- 3-я стадия – после 36-й недели.
Немаловажным показателем состояния плаценты является ее толщина. Нормы толщины плаценты понедельно указаны в таблице ниже.
Если при расшифровке данных исследования, толщина плаценты существенно отличается от средних нормативов – это может быть свидетельством внутриутробной инфекции, развития резус-сенсибилизации, а также признаком недополучения развивающимся организмом ребенка питательных веществ.
| 14 | 16,85 | 12,4-22,0 |
| 15 | 17,7 | 13,1-23,1 |
| 16 | 18,55 | 13,8-24,3 |
| 17 | 19,4 | 14,5-25,3 |
| 18 | 20,26 | 15,2-26,4 |
| 19 | 21,11 | 16,0-27,5 |
| 20 | 21,98 | 16,7-28,6 |
| 21 | 22,81 | 17,4-29,7 |
| 22 | 23,66 | 18,1-30,7 |
| 23 | 24,52 | 18,8-31,8 |
| 24 | 25,37 | 19,6-32,9 |
| 25 | 26,22 | 20,3-34,0 |
| 26 | 27,07 | 21,0-35,1 |
| 27 | 27,92 | 21,7-36,2 |
| 28 | 28,78 | 22,4-37,3 |
| 29 | 29,63 | 23,2-38,4 |
| 30 | 30,48 | 23,9-39,5 |
| 31 | 31,33 | 24,6-40,6 |
| 32 | 32,18 | 25,3-41,6 |
| 33 | 33,04 | 26,0-42,7 |
| 34 | 33,89 | 26,8-43,8 |
| 35 | 34,74 | 27,5-44,9 |
| 36 | 35,6 | 28,2-46,0 |
| 37 | 34,35 | 27,8-45,8 |
| 38 | 34,07 | 27,5-45,5 |
| 39 | 33,78 | 27,1-45,3 |
| 40 | 33,5 | 26,7-45,0 |
Оценка состояния пуповины, амниотческой жидкости и шейки матки
Пуповина обеспечивает связь плода с материнским организмом. УЗИ проводится с целью определить, сколько сосудов имеет пуповина. В норме — это 3 больших сосуда (2 артериальных 1 венозный). Как аномалия развития, часто встречается пуповина с 2-мя сосудами (веной и артерией). Такое состояние требует УЗ-контроля и внимательного ведения беременности.
Количество околоплодных вод оценивается с помощью специального индекса. Его расшифровка гласит, что если значение индекса менее 2-х сантиметров, то состояние классифицируется, как маловодие. Если значение индекса превышает 8 сантиметров – это многоводие. Многоводие — характерный признак внутриутробной инфекции.
Кроме того, обязательным пунктом исследования является осмотр цервикального канала, определяется его длина (как диагностический признак угрозы срыва беременности). Осматриваются придатки на предмет выявления кист, маточные стенки. В случае наличия в акушерском анамнезе кесарева сечения оценивают состояние рубцовой ткани.
Источник: //UziMetod.com/prenatal/vtoroe-planovoe-uzi.html
Cкрининг 2 триместра: расшифровка УЗИ и нормальные показатели
В наше время доктора направляют каждую беременную женщину на ультразвуковое исследование. Стандарт подразумевает три ультразвуковых обследования независимо от наличия жалоб, даже если плод оценивается как здоровый.
Так называемые перинатальные скрининги включают, помимо ультразвука, биохимический анализ крови будущей матери.
Зачем нужен скрининг 2 триместра и каковы нормы по УЗИ, на каком сроке он выполняется и для чего — об этом и другом расскажем в данной статье.
Когда назначают ультразвуковую диагностику?
Скрининговое УЗИ обычно выполняется 3 раза, так как принято разделять срок гестации на 3 триместра.
Первый скрининг делают с 10-й по 14-ю неделю беременности, и часто только это исследование подразумевает двойной тест: помимо ультразвука выполняют анализ венозной крови беременной женщины. Результаты такой процедуры с точной статистической вероятностью определяют, насколько возможно развитие опасных аномалий у плода.
Второй ультразвуковой скрининг, как правило, не включает других анализов. Исключение — подозрение на патологии при первом исследовании или женщины так называемых групп риска. УЗИ 2 триместра делают с 18-20-й по 24-ю неделю со дня последней менструации. Соблюдение точных сроков очень важно, так как при их несоответствии расшифровка УЗИ считается неточной.
И, наконец, третий скрининг соответствует 3-му триместру беременности, выполняется с 30-й по 34-ю неделю.
Кому и для чего нужен второй скрининг?
2 скрининг УЗИ в нашей стране назначают каждой беременной женщине вне зависимости от наличия жалоб. Но особенно внимательно следует относиться к исследованию беременным из групп риска.Сюда относятся:
- первобеременные старше 35 лет;
- лица, состоящие в близкородственном браке;
- беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
- страдающие алкоголизмом и наркоманией родители.
Но и всем остальным будущим матерям следует относиться ко второму УЗИ-скринингу ответственно, чтобы не пропустить возникновение угрожающей беременности патологии на раннем этапе. Соответствие результата скрининга и нормы УЗИ позволит женщине чувствовать себя спокойно, понимая, что с ней и ребенком всё в порядке.
Какие показатели оценивает скрининг 2 триместра?
Во время УЗИ второго триместра врач-сонолог обязательно обратит внимание на соответствие размеров плода (фетометрических показателей) сроку гестации. Есть также ряд особых признаков-маркеров, по которым принято судить о наличии аномалий и пороков у ребенка.
Специалист помимо прочего оценивает:
- нарушение формирования костей черепа (носовая кость, кости твердого неба);
- размер и строение легких, их зрелость;
- состояние внутренних органов (например, формирование полостей сердца и кровоток в них);
- наличие всех пальцев на руках и ногах (изменение их количества говорит о внутренних нарушениях).
Значения в пределах нормы по УЗИ плода не позволяют врачу закончить исследование. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод — важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.
Расшифровка заключения УЗИ
После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.
Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием результатов перинатального скрининга норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.
Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.
Длина тела и вес плода
В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см между шестнадцатой и двадцатой неделями беременности. Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.
Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.
Фетометрические показатели плода
Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм к 20-й неделе все органы ребенка полностью сформированы, а с 22 недель или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!
Окружность живота и головки
Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда «отставание в развитии» на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.
Результаты измерения окружности головы и живота плода и их соответствие возрастной норме указаны в таблице.
Нормы окружности живота и окружности головки плода в миллиметрах
Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода
Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на измерениях головки в 3 проекциях. Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом. Нормальные значения УЗИ по этим показателям также представлены в таблице.
Таблица норм ЛЗР и БПР
Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким повторным УЗИ.
Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья
Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.
Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ).
Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка.
Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.Таблица с показателями амниотического индекса
Заключение
В наше время УЗИ при беременности является незаменимым методом для обнаружения патологий у внешне здоровых пациенток. Его отличает абсолютная безболезненность, безопасность для матери и плода, широкая доступность.
Благодаря введению трех обязательных перинатальных скринингов удалось помочь множеству женщин и спасти немало детей.
В статье подробно рассказано, на каком сроке и с какой целью выполняют скрининг второго триместра беременности.
Источник: //uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/skrining-2-trimestra-normy-traktovka.html
