История родов (Форма № 096/у)
История родов (форма № 096/у). 4
|
При электронном документообороте не требуйте от медсестер дублировать документы в бумажном виде.
Медсестры (обычно старшие) по своей инициативе зачастую ведут «вспомогательные журналы» или заносят информацию в блокноты: назначения врачей, записи на обследования или результаты анализов, полученные по телефону.
Это якобы облегчает работу, если временно недоступны истории болезни, листы назначений и прочие документы. При этом возрастает риск искажения информации при переносе данных в официальные документы, бланки или электронную систему.
Как следствие — увеличивается вероятность тяжелых медицинских ошибок.
25процентов
рабочего времени может занимать дублирование сестринских документов, по наблюдениям авторов статьи
К электронной документации предъявляют те же требования, что и к бумажной. Особенно это актуально для амбулаторно-поликлинических медорганизаций в связи с выходом приказа Минздрава от 09.01.2021 № 2н. Проработайте дополнительные меры, чтобы предотвратить несанкционированный дистанционный доступ к электронной документации. Используйте индивидуальные электронные ключи доступа, а не общий единый ключ на отдельное подразделение.
Презентация для обучения персонала
Поделитесь с Вашими друзьями:
Учитывайте, что 326 форм медицинских документов, которые утвердил приказ Минздрава СССР от 04.10.
1980 № 1030, не обязательные, а лишь рекомендуемые к применению, поскольку советский приказ уже утратил силу (письмо Минздравсоцразвития от 30.11.2009 № 14–6/242888).
В такой ситуации ориентируйтесь на первоисточник, то есть тот нормативно-правовой акт, который утвердил форму конкретного медицинского документа.
Поделитесь с Вашими друзьями:
Page 3
Дефекты в ведении документации можно разделить на недочеты — дописки, исправления и серьезные нарушения вплоть до отсутствия необходимых сведений или полного переоформления.
Дефекты оформления. К ним относятся небрежность записей, необоснованные сокращения, ошибки в последовательности вклеивания листов и результатов анализов.
Дефекты описательной части. Это неправильное описание повреждений, стороны поражения или повреждения, указания о дополнительных методах обследования, наличии сопутствующих заболеваний, наличии или отсутствии побочных явлений и осложнений, ошибки в датах и времени осмотров, манипуляций.
Дефекты описательной части, которые относятся к сестринской деятельности, могут повлечь серьезные ошибки: неподтверждение установленного диагноза объективными данными клинической картины, необоснованность выбора методов лечения и ухода, проведение дополнительных болезненных манипуляций. Отсутствие некоторых важных данных в медицинской документации может привести к аллергическим реакциями и другим осложнениям у пациента.
Типичные нарушения в сестринской документации, которые обычно при проверках фиксирует Росздравнадзор, — в приложении 2.
Приложение 2
Поделитесь с Вашими друзьями:
Page 4
|
- Навигация по данной странице:
- Разъясните медсестрам, как заполнять формы
| Скачайте в pdf //onedrive.live.com/embed?cid=9F553C0BA35B08&resid=9F553C0BA35B08%21315&authkey=ACwQkSIP2cfZX8U&em=2Обратите внимание медсестер на то, что за ведение документации они несут юридическую ответственность. Медработники обязаны заполнять медико-статистические документы в соответствии с реквизитами форм, не искажать и не вносить ложную информацию. Какие санкции грозят за самые серьезные нарушения, посмотрите в приложении 3 на полях. Поделитесь с Вашими друзьями: |
Источник: //nashuch.ru/instruktaj-dlya-personala-oshibki-pri-vedenii-medicinskoj-doku.html?page=6
История родов форма 096у
O⌠Fk-_⌡╘-жjj╩k╨╛1Fфч#┬▄╬╗ъ╓╞┐=3кzVa∙▌м╓р╠╦┐ЛьГB.°╥W┴Бi?РкD3шL67h1√[ ─▓╛с*зМb╜FКmo╧├{Щж ⌠■Ш╕FO▌й?(аt22N²(╘ы9М╟\°дY┐И⌠’ь)⌡’т▄┌-╞.
yЖ5├-X ╒$ё5tdв┌а╖M\░#┴рP%!ьр ,╔╠BPGbF)/YB╤a КCюуZ╘Фал!d═hя╢┘5М╞&о&я я;∙юкrL’ Rc╝)╕s║▓ч╛P9ш■mюИAu▌lhЖЮ4⌠╥И*Zыrн╥ ╛≤@█%1#ИHsз┼╞ЫЯ╙╜В{,╖ыГ5╛Л╦л╟╠-Я╕nъ}у╪∙OэuЫ┼Ф ═²sЯr╒╬Г┌ЛЛ/оМLН.
M┴╟1nnWОвP~жЭ╕Ф╢ХгЁiЪИт»В»ЯWЕKЙPT▐├Т▐┘»_ъBО║ъ▓╢│A╣dрy)?╛_ф╞в╞7╛Мv╫нЦАК└э┌9м╫У┐Еnь┬|/?оЧ²≈Е╩Ш©XТzЁ}mЫk⌡°фЁй;iE*~╗DG╒ф╬╒sgэД╒Jс╖У≈У\QXр»\0╠qrЕ%съ╬К╖c.1iC╧З╒╝KщВъЭПмо©┤\О~Ц▒ky{vХ~╪3╪СxгLDп┘{е┤Б&d©■╠HfDп┴ж3ф═╒QЁl` █»а╘A÷┬?0Ж6╙bVEUq0ъ·цR┴бH=*N┼$!*БbWa√{═u┘\*⌠Fd╛ZY∙п5√┤ю╦F/нjl~:чь2┼y▄nY.
UFВХu╙9┘гЬфSxW-ш█ юи ┤H²сАr░:²ДЬч┘9hч2Bn╫=Dpt0▌9h┘(K╗’D╢·╦й╚Э3┴Ц@░К(▐Ф═9ЛF⌠vD╥и╢┴ЯnжМ0М`7{_%_Ф ⌡ХС┬u╥┐чlчlща1:▐a╨Yкj░ы[email protected]\jнB┘┌6ЛCT╬Нg_Zzщ╠÷÷xВ█Л▐е8;² емN)Фё╦И▐╥©rК7PБ┘в░Eя(▌Eё╣muьШ⌡чБ}MG хt e┌!ч°Zxs+ЧёОV+mfxзТЯчh*фG⌡Z⌡Ы╕#:╓CZгY=ПжG░┘@(4·╧;Ь=»RД╒ @Ул┐▒©]сыи╘Sс╟d╗└E.²╔2Й≈O~tT╝░╪█Vb²~╪@d╙»²┴┼╢├T9nr+ы.
История родов. форма n 096/у
U5²┴Оm│Ц└В#ёэ;h▓змpп╕╙иU⌠i≤4m╡юek╘и{шдHЮ8ч_jБА╡MjG╪]+:Аo=|6lь░ЯЗУ%⌠*6l░╩тv`ь╣ Й8║N▐УЙуRШ╢ЯБG√▀╪h╫э1╗╖╖к╩╒3 Ч ещrОz$кеeа≤Пт*пw╚@ъ╗sвЪ╙Г=_Т0’T└ ▌3*б?ХЧgА≈1’ZO╣·ieNТ°Й9╪²ЗХлGл┴╙SUg╙≤ФрХP╫fxЯ╩Q©▒√╠З╢Йsс┴ю╓║B÷z\Ку├ ╙`ЮS╪╝ч*CGР┘шЕ▀∙Уеф█Й-е╚К/Й04пН7lЭЩ.
]╔/N»╓ j!=└■╚Ща╞Иья;╠]v`G·эtдГбSЯтC▌2≥╠║┼3╤ц╗│o ─eN╠≤0╙8-Hь≈з┤NnмЮ▐38ц·1`5_÷ыж`≤lЫтB│╙f2r+-█Н1K’m╣╤4v▌!е╡МNfNFАз▒йTцЩQмЦvEъ╛юы⌠м╦ЫUэyF┼$яЕХ}\йМЦоЗGжиТ??»с©ay─╗m]vдВеЬ▄wd?√ФGGx╙└ ╤°»Ц ╕с╠M ©b]+b▓х√OЯ,V▀U┤▌жZIs┘хКТ▐▐0╤и⌠+Д╤V⌡vBMu[KefЗDg╫7М√k6Ы-╧кл9└┬⌡3╥W&&VmIU╝ З&╨с≈M╛jш`С2gZ2╥I╘)⌠&e4o #Й=&≤Д╠S1БЖ─Ф@≤.
vр┤╣X∙ёвFбz╛╖LЭt}▌┘*╗iн5╙╫d{FЁЮ»├Ё╗z4;6б▐ gkk[╫-Б┼ь$[$▌?╧RН(ДOЬL!|g║÷╕3i/Ле?├∙Я═fеЖ/┌YUЁn÷f2h╨]═,0╞zа┼╜⌠╫/чGу9;:6┼°G└яY-╪┘Хй╔╗DtF⌠а╓7q&█нЕv╨┴нГУ{FG0≤ftI9!]≥MЛC1┼═цс┤ЦZ(«√P√L}хК├ ▄║╕bFZ$K÷МЮ╟⌠╣ун+`I⌡⌡┼V╜ЕИ9UCПЗ╥╩╬\,s8-╝Ю╙╬’&UFДжЗS6╫SсQЬ╧фСM░}Q©с:!UГKЙх╬╥╞©gЖ╣ын│╫?ЭМ╠╫?ЭЧщ/÷фвN╪╥6Л∙├ф/°И⌡Z·╟▒ЙйNИвю╙zп╞ ~7»?sD\л╝a ├▄°aЯ©░└эЬdе_»\q╒X╛рr╛ .
Форма n 096/у история родов
Состояние ¦ Примечание ¦¦ час ¦ ¦ ¦+ + + ++ + + ++ + + ++ + + ++ + + +и т.д. до конца страницыСтр. 5 ф.
N 096/уВкладной лист N 2к истории родов N Родильницы ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА T T T T T T ¬¦ ¦ ¦Состояние ¦Высота ¦ ¦ Функция ¦ ¦¦Дата¦ Общее ¦ молочных ¦ дна ¦Лохии+ T +Назначения¦¦ ¦ состояние ¦ желез ¦ матки ¦ ¦мочевого¦кишеч-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пузыря ¦ ника ¦ ¦+ + + + + + + + +¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦+ + + + + + + + ++ + + + + + + + ++ + + + + + + + ++ + + + + + + + +L + + + + + + + и т.д.
до конца страницыСтр. 6 ф. N 096/еТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА T T T T T T ¬¦ ¦ ¦Состояние ¦Высота ¦ ¦ Функция ¦ ¦¦Дата¦ Общее ¦ молочных ¦ дна ¦Лохии+ T +Назначения¦¦ ¦ состояние ¦ желез ¦ матки ¦ ¦мочевого¦кишеч-¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пузыря ¦ ника ¦ ¦+ + + + + + + + +¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦+ + + + + + + + ++ + + + + + + + ++ + + + + + + + ++ + + + + + + + +L + + + + + + + и т.д.
История родов (форма № 096/у)
T Рост см. Вес Т град. ¦ Течение родовКоторая беременность роды ¦Схватки начались Последняя менструация ¦Воды отошли Первое шевеление плода ¦Качество и количество вод D. Sp D. Cr ¦Полное открытие D. Tr ¦Начало потуг Таз: c.
ext c. giag ¦Ребенок родился T. vera ¦Первый _ дата _ час _ мин. _Окружность живота см. ¦Живой, мертвый, головкой,Высота дна матки см.
¦ягодицами, ножкамиПоложение плода, позиция и вид _ ¦(подчеркнуть) ¦Пол масса (вес) _ рост Сердцебиение плода, место, число ¦Окружность головки см,ударов ¦груди см.Предлежащая часть ¦Второй _ дата _ час _ мин.
_Где находится ¦Живой, мертвый, головкой,Родовая деятельность ¦ягодицами, ножкамиПредполагаемый вес плода ¦(подчеркнуть)Врач ¦Пол масса (вес) _ рост Акушерка ¦Окружность головки см,¦груди см.Стр. 2 ф.
История родов
Важно Сколько раз Наименование консультации Диагноз при поступлении Диагноз клинический Диагноз заключительный Осложнения в родах, после родов Название операций и пособий Выбыла:выписана, переведена,умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть). Рост см. Вес Т град. Которая беременность роды Последняя менструация Первое шевеление плода D.
Sp D. Cr D.
Tr Таз: c. ext c. giag T. vera Окружность живота см. Высота дна матки см. Положение плода, позиция и вид Сердцебиение плода, место, числоударов Предлежащая часть Где находится Родовая деятельность Предполагаемый вес плода Врач Акушерка Течение родовСхватки начались Воды отошли Качество и количество вод Полное открытие Начало потуг Ребенок родился Первый _ дата _ час _ мин.
История родов (форма 096/у)
Живой,мертвый,головкой,ягодицами,ножками(подчеркнуть)Пол масса (вес) _ рост Окружность головки см,груди см.Второй _ дата _ час _ мин.
_Живой,мертвый,головкой,ягодицами,ножками(подчеркнуть)Пол масса (вес) _ рост Окружность головки см,груди см. Стр. 2 ф.
N 096/у Профилактикагонобленореиноворожденного произведена (чем)Оценка состояния новорожденногопо шкале Апгар баллов.Послед выделился: самостоятельно,отделен, удален рукою,применен прием через час.
мин. Детское местоцелое,под сомне-нием Оболочки все, под сомнением Пуповина: длина см, обвитиевокруг особенности Кровопотеря в родах мл.
Источник: //spravka-z.ru/2021/01/22/istoriya-rodov-forma-096u/
